Manejo terapéutico del herpes zóster desde Atención Primaria
Dra. Mariam de la Poza Abad | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de salud Doctor Carles Ribas, Barcelona
Durante la sesión sobre inmunosenescencia y vacunación de herpes zóster del Programa AAP surgieron diversas preguntas entre los asistentes. Una bastante repetida fue sobre el tratamiento del herpes zóster desde Atención Primaria. En las siguientes líneas abordaremos su manejo terapéutico.
Sabemos que el herpes zóster se caracteriza clínicamente por una erupción cutánea, unilateral y generalmente dolorosa que resulta de la reactivación del virus varicela zóster que queda latente en los ganglios de las raíces dorsales después de la infección que generalmente ocurre en la infancia.
El manejo del cuadro agudo del herpes zóster a nivel de Atención Primaria se inicia por saber cuándo debemos derivar y qué casos se van a beneficiar de un tratamiento farmacológico. Derivaremos siempre a los pacientes inmunodeprimidos y a los que tienen afectación oftálmica. Y el inicio terapéutico a nivel de Atención Primaria se basará en tres pilares:
- Tratamiento tópico de las lesiones
- Tratamiento del dolor
- Tratamiento antiviral: decidir indicación, cuándo y cómo
Tratamiento tópico de las lesiones
Sobre las lesiones se pueden aplicar compresas frías y explicar que si hay signos de sobreinfección se aplicarán antisépticos. También se pueden utilizar productos astringentes como el sulfato de cobre o de zinc.
Aconsejaremos vestir holgadamente para evitar roce del tejido con la piel afectada.
No existe evidencia que avale el uso de aciclovir tópico sobre las lesiones.
Tratamiento del dolor
El paciente puede presentar dolor en el momento del diagnóstico y trataremos siguiendo la escala terapéutica analgésica (priorizando paracetamol, codeína, tramadol... ya que los AINEs parece que no tienen tanto efecto), o puede que no tenga dolor y entonces alertamos de la posible aparición y cómo abordaremos su manejo.
En jóvenes puede ser más frecuente el prurito acompañante, para el que recomendaremos antihistamínicos vía oral.
Tratamiento antiviral
Iniciaremos tratamiento antiviral en todos los pacientes inmunocomprometidos y en los inmunocompetentes que cumplen los siguientes criterios:
- Edad igual o mayor de 50 años
- Dolor moderado o severo
- Rash severo
- Afectación facial (ocular, ótica)
- Aparición de otras complicaciones del herpes zóster
Disponemos de diferentes fármacos como terapia antiviral para herpes zóster:
- Aciclovir 800 mg vía oral, 5 veces al día, 7-10 días
- Famciclovir 500 mg vía oral, 3 veces al día, 7 días
- Valaciclovir 1 g vía oral, 3 veces al día, 7 días
Aunque no tenemos protocolizado cuándo y cómo iniciar, en lo que sí hay consenso es en iniciar el tratamiento en las primeras 72 horas para lograr el máximo efecto y disminuir el dolor, la duración y la severidad de la clínica. Aunque en el caso de que sigan apareciendo lesiones o haya complicaciones se puede iniciar pasados los tres días.
Bibliografía y referencias: