¿Cómo establecer un plan de acción por escrito en el niño con asma como parte de la educación sanitaria?
La educación del asma en el niño es más efectiva cuando se acompaña de planes específicos por escrito.
Un plan de acción por escrito es un documento pactado previamente con el niño y/o su familia, debe ser personalizado según la gravedad de la enfermedad y características de cada niño y se expresa de forma sencilla, con instrucciones concretas sobre el manejo de las crisis de asma y sobre posibles modificaciones del tratamiento de mantenimiento. Es lo que se define como autocontrol1,2.
Al elaborar un plan de automanejo, hay que tener en cuenta, en función de la edad del niño, si es individual o se hace a nivel familiar3,4.
Intervención individual
Debe ir dirigido principalmente al niño que tenga capacidad de automanejo. La intervención debe basarse en la identificación de los síntomas precoces del asma, lugar que tiene el inicio de una crisis (solo, colegio o en casa) y, si está realizando actividad física, cómo actuar.
Intervención familiar
Deben incluir la información a los padres o cuidadores para lograr un manejo adecuado:
- Normas de evitación específica de los alérgenos ambientales y desencadenantes inespecíficos (humo de tabaco)
- Valorar medicación y qué dosis debe tomar diariamente de tratamiento de mantenimiento
- Prevención y tratamiento del asma de esfuerzo
- En las crisis de asma importante reconocer un empeoramiento (síntomas o registros de flujo espiratorio máximo), establecer niveles de gravedad y establecer cómo actuar en cada uno de ellos5,6
- Cuándo ponerse en contacto con el pediatra o acudir a urgencias
Objetivos de un plan de automanejo
- Estimular la responsabilidad en el tratamiento diario del asma
- Educar cómo controlar su asma y cómo reconocer precozmente los síntomas de inicio de una crisis de asma a través de calendario de síntomas o registrando en domicilio los valores flujo espiratorio máximo (FEM)
- Enseñar en consulta el manejo del medidor de FEM para que el niño lo reproduzca posteriormente en el domicilio
- Planificar la dosis y medicación que habría que administrar en las crisis según el nivel de gravedad
Una reciente revisión Cochrane analiza el papel de los planes de acción escritos (PAE) para el asma en niños. Concluye que los planes de acción escritos basados en la medición del flujo espiratorio máximo no aportan beneficios frente a los planes basados en la monitorización de los síntomas, por lo que no se recomienda de forma general su uso. La guía GEMA 5.3 establece que de manera individualizada podrían beneficiarse de los planes basados en la monitorización del FEM aquellos niños y/o adolescentes con asma grave y/o con baja percepción de los síntomas.
A continuación, en las siguientes tablas el plan de acción que recomienda la GEMA 5.3 para el control y el tratamiento de la crisis de asma1.
Bibliografía y referencias:
- Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. GEMA 5.3: Guía Española para el Manejo del Asma. Soiedad Española de Médicos Generales y de Familia. Edición Luzán Cinco. 2023.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2021.
- Tinkelman D, Schwartz A. School-based asthma disease management. Journ Asth. 2004:41(4); 455-462.
- Korta J, Valverde J, Praena M, Figuerola J, Rodríguez CR, Rueda S, et al. La educación terapéutica en el asma. Ana. Pediat. 2007;66(5): 496-517.
- Gibson PG, Powell H. Written action plans for asthma: an evidence-based review of the key components. Thorax. 2004;59(2): 94-99.
- Ohlmann A. Peak Flow versus Symptom Monitoring to Manage Childhood Asthma. Kaleidoscope. 2015;5(7): 12-18.
- Bhogal SK, Zemek RL, Ducharme F. Written action plans for asthma in children. Cochrane Lib. 2006;3: 1465-1858.